1 декабря — Всемирный день борьбы со СПИДом

По оценкам ВОЗ и ЮНЭЙДС, на начало 2015 года в мире зарегистрировано 36,9 людей с ВИЧ. За 2014 год в мире заразилось ВИЧ примерно 2 миллиона человек, а 1,2 миллиона умерли от заболеваний, ассоциированных со СПИДом. По оценкам ВОЗ, лишь 51 % ВИЧ-инфицированных людей знают о своем статусе, а это значит, что реальная заболеваемость минимум в 2 раза превышает официальные данные.

С 1988 года 1 декабря принято считать Всемирным днем борьбы со СПИДом. Эта дата выделена в календаре здравоохранения, чтобы напоминать о глобальности проблемы ВИЧ и привлекать внимание людей из всех слоев общества. С 2011 по 2015 года основной целью программы борьбы было значительное сокращение новых случаев ВИЧ-инфицирования, предотвращение дискриминации ВИЧ-инфицированных и борьба с гибелью людей от СПИДа. Мы с нетерпением ждем от ВОЗ публикации результатов работы за эти годы, а пока обратимся к истории ВИЧ и особенностям развития эпидемии в России.

История вируса иммунодефицита

По самой распространенной версии, ВИЧ попал к людям в результате заражения охотников от шимпанзе. Предполагают, что заражение происходило или при разделывании туш и попадании крови шимпанзе на поврежденную кожу охотников, или при употреблении мяса больных животных. Передача вируса от животных к людям произошла примерно в 1900 году.

В 1981 году в США зарегистрирован случай смерти 5 молодых людей от грибковой пневмонии. В том же году выявлено несколько случаев редкого и агрессивного типа рака кожи — саркомы Капоши http://www. medkrug. ru/manual/show/gerpes__virus_gerpesa_8-go_tipa#2. Оба этих заболевания, возникают лишь у пациентов с ослабленной иммунной системой. К концу 1981 года было известно уже 270 случаев тяжелого иммунодефицита среди мужчин-геев, 121 из них умерли в том же году.

В 1982 году все эти случаи объединили, и новое заболевание получило свое название — СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). В 1983 году, независимо друг от друга, сразу 2 ученых, Роберт Галло из США и Люк Монтанье из Франции, сообщили об открытии ретровируса, который был причиной развития СПИДа.

Уже в 1984 году удалось разработать первый метод диагностики ВИЧ, а в 1985 году в США появился коммерческий тест. В этом же году в СССР зарегистрирован случай СПИДа у иностранного студента.

1987 год стал известен в истории ВИЧ двумя дебютами. В США был одобрен для широкого применения первый антиретровирусный препарат — зидовудин (AZT), а в СССР зарегистрирован случай ВИЧ-инфекции у гражданина страны. К концу года ВИЧ был выявлен у 25 человек из списка контактировавших с ним. 1989 год стал не менее печальным в истории ВИЧ в нашей стране — зарегистрирован первый случай этой инфекции у ребенка.

К 1992 году СПИД стал ведущей причиной смерти мужчин 25-44 лет в США, и подобная тенденция сохранялась до 1994 года. В 1994, благодаря начавшейся профилактике передачи ВИЧ от беременных к плоду, появилась надежда на снижение детской заболеваемости. В 1996 году начата терапия ВИЧ-инфицированных пациентов по новой схеме — ВААРТ. В 1997 году она признана единым стандартом лечения ВИЧ-инфекции.

В 1999 году ВОЗ признала, что СПИД занял 4 позицию в списке причин смертности во всем мире. На тот момент было зарегистрировано 33 миллиона инфицированных человек и 14 миллионов умерших от СПИДа. В 2001 году в мире уже насчитывалось 10 миллионов человек 15-24 лет с ВИЧ. Прогнозируемая продолжительность жизни человека с диагнозом ВИЧ на тот момент составляла 24,2 года, но только с учетом полноценной терапии стоимостью почти 619 тысяч долларов на 1 человека.

По данным ЮНЭЙДС, распространение ВИЧ-инфекции достигло своего пика в 1996 году, за этот год было выявлено 3,5 миллиона новых случаев передачи инфекций. С начала эпидемии в мире, по разным данным, от СПИДа умерло от 32 до 40 миллионов человек.

Особенности развития эпидемии ВИЧ в России 2015 года

Директор Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом в России Вадим Покровский в интервью подтвердил, что на 1 ноября 2015 года в России зарегистрировано 986 657 человек с ВИЧ. При этом, по данным Минздрава, на начало этого года в России было 742 631 ВИЧ-инфицированный. По экономическим и политическим причинам антиретровирусную терапию получает менее 25 % из нуждающихся в ней. С 1987 года в России умерло 205 тысяч ВИЧ-инфицированных, из них 20 тысяч — в 2015 году, что на 16,6 % больше, чем за такой же период 2014 года. Министр здравоохранения Вероника Скворцова подтвердила данные, что к 2020 году количество ВИЧ-инфицированных в России может увеличиться на 250 %.

Какие меры планируется предпринять в России?

В России для предотвращения дальнейшего развития эпидемии планируется ряд мер:

Какие меры планирует ВОЗ?

ВОЗ к 2015 году планировала решить на мировом уровне следующие задачи:

Сейчас ВОЗ разрабатывает новую стратегию на 2016-2021 годы.

Кроме того, по рекомендациям 2013 года, антиретровирусную терапию необходимо начинать, когда количество CD4 снижается до 500 клеток/мм?, на этом этапе иммунная система еще способна противиться развитию инфекции. В ранних рекомендациях ВОЗ лечение следовало начинать при уровне CD4 350 клеток /мм? или ниже.

Несмотря на непрерывный поиск способов профилактики передачи ВИЧ, самым надежным из них по-прежнему остается использование презерватива. Эффективность этого метода при правильном использовании достигает 80-95 %. Обнадеживают результаты применения вакцин, профилактического приёма лекарств при наличии ВИЧ-инфицированного полового партнера и гель-смазки с антиретровирусными препаратами, но эффективность этих методов не превышает 30-50 %.

Способы радикального лечения ВИЧ-инфекции еще не найдены.

Вы, наверное, замечали, что пенис мужчины темнее, чем остальное тело? Так оно и есть на самом деле. Независимо от цвета кожи (белая она, черная или желтая), гениталии и ареолы темнеют во время полового созревания под действием гормонов, — рассказал врач-дерматолог Шаунак Патель (Shaunak Patel).

Во время полового созревания в мужском организме вырабатываются половые гормоны — андрогены и тестостерон. Андрогены отвечают за вторичные половые признаки — волосяной покров лица и тела, и частично за пигментацию кожи. Андрогены стимулируют меланоциты (клетки кожи, производящие меланин), в результате чего темнеет пах и мошонка. В области рта и половых органов, губ производится больше феомеланина — красноватого пигмента рыжеволосых людей.

Еще одним фактором, сильно влияющим на пигментацию, особенно области паха и мошонки, является трение. Доктор Линдси Бордон (Lindsey Bordone), врач дерматологического отделения медицинского центра Колумбийского университета в Нью-Йорке (CUMC) поясняет: «Из-за хронического трения кожа утолщается, поэтому со временем она становится более плотной и немного темнеет».

По мнению доктора Пателя, потемнению мужских гениталий также может способствовать гормональный дисбаланс, нарушение обмена глюкозы и ожирение — они приводят к производству большего количества пигмента.

Однако доктора предупреждают, что необычное черное окрашивание гениталий может быть ранним признаком гангрены (гангрена Фурье) или тромбоза артерии в этой области. Поэтому, если вы обнаружили необычную окраску гениталий, то лучше обратитесь к врачу для дальнейшего обследования.

Для лечения применяется метод микрохирургии глаза — удаление помутневшего хрусталика и замену его искусственным. К данному методы прибегают, когда катаракта мешает повседневной деятельности, вождению автомобиля и т.п. Хирургический метод дает результат в 90 % случаев.

В большинстве случаев срочное хирургическое вмешательство не требуется, можно отложить операцию на некоторое время без ущерба для здоровья. Кроме того, более поздний срок операции не усложняет её.

Однако есть случаи, когда катаракту необходимо удалить, даже если она не ухудшает зрение. Например, если уплотнение препятствует проведению обследования глаз в связи с другими глазными болезнями.

Если вам требуется операция на оба глаза, её необходимо будет провести в разное время. Вторая операция проводится через 4-8 недель после первой.

Американский Центр по контролю и профилактике заболеваний опубликовал официальные рекомендации лечению гриппа. Пик активности вируса ожидается в США в феврале. Самым действенным средством против гриппа называется вакцинация.

Для лечения гриппа А и В рекомендованы ингибиторы нейраминидазы Тамифлю (Tamiflu, осельтамивир), Реленза (Relenza, занамивир) и Рапиваб (Rapivab, перамивир). Лечение надо начинать при первых проявлениях, не позднее 48 часов от начала симптомов. Осельтамивир разрешен FDA для лечения заболевших гриппом детей в возрасте от 2 недель. Таблетки осельтамивира можно принимать беременным. Занамивир рекомендован для лечения гриппа начиная с возраста 7 лет. Внутривенный перамивир разрешен с возраста 18 лет.

Своевременно нужно назначать лечение противовирусными препаратами лицам из групп повышенного риска неблагоприятного исхода гриппа: дети в возрасте до 2 лет, взрослые старше 65 лет, пациенты с различными заболеваниями (бронхиальная астма, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек и печени, диабет, болезни крови, болезни нервной системы), пациенты с ВИЧ, беременные. Также к группе риска отнесены молодые люди в возрасте до 19 лет, длительно принимающие аспирин, и лица с ожирением.

В целом ко всем трем препаратам пока не выявлено масштабной устойчивости вирусов, единичные случаи встречаются для осельтамивира или перамивира. В случаях выявления устойчивости вируса к лечению осельтамивиром или перамивиром, CDC рекомендует тяжелым больным внутривенно вводить занамивир. А вот к блокаторам М2-каналов амантадину и римантадину выявлен высокий уровень устойчивости вируса гриппа А, поэтому эти препараты CDC не рекомендует.