• Хотите знать, сколько денег капнет в этом месяце? Покажем на одном экране.
    • Медицина
    В Москве официально объявили об эпидемии гриппа

    Столичное управление Роспотребнадзора в связи с началом эпидемии гриппа и ОРВИ ввело карантин в Москве. Как говорится в постановлении главного государственного санитарного врача столицы Елены Андреевой, порог заболеваемости уже превышен почти на 40%; больше половины заболевших — дети.

    «Учитывая сложившуюся эпидемиологическую ситуацию по гриппу и ОРВИ в Москве, с целью предупреждения распространения заболеваний среди населения города и формирования очагов групповой заболеваемости ввести карантин по гриппу и ОРВИ в организациях и на объектах, расположенных на территории Москвы с 26 января до особого распоряжения», — говорится в постановлении Роспотребнадзора.

    В частности, в соответствии с документом, будет прекращен допуск в стационары и учреждения с круглосуточным пребыванием. Кроме того, в таких учреждениях поручено обеспечить соблюдение температурного режима, режима проветривания, проведение текущей дезинфекции, соблюдение персоналом масочного режима.

    Особые меры предусмотрены для образовательных учреждений: вводится обязательный медосмотр детей, учащихся и персонала. На время карантина отменяется «кабинетная система образования», ограничено проведение массовых мероприятий.

    Тем временем растет число погибших от вируса «свиного гриппа» ( H1N1). 25 января в реанимации одной из больниц скончались еще двое москвичей.
     
    Роспотребнадзор: у каждого второго заболевшего гриппом в Москве выявлен вирус Н1N1

    У каждого второго человека, заболевшего гриппом в Москве, выявлен вирус Н1N1, сообщила начальник отдела эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по Москве Нонна Фомкина. По ее словам, что пока летальных исходов среди заболевших нет.

    «Поэтому самолечение довольно опасно. Как только появляются симптомы заболевания, необходимо срочно обращаться к врачу для того, чтобы назначили адекватное лечение», — подчеркивает Фомкина.

    Вирус Н1N1, по словам представителя Роспотребнадзора, стал для специалистов «привычным».

    «Он циркулирует, мы ежегодно его выявляем. Но в этом году он активизировался. Но также москвичи болеют и другими видами гриппа», – рассказала Фомкина.
     
    Индийские ученые назвали универсальный идентифицирующий признак рака

    Как пишут в опубликованном ими докладе специалисты индийского Центра стоматологических исследований I.T.S., в норме внутриклеточный pH (pHi) тканей слабокислый, внеклеточный (pHe) - слабощелочной, тогда как у тканей растущей опухоли происходит обращение градиента pH: показатели меняются местами. Причем, по сведениям исследователей, это явление наблюдается во всех видах раковых клеток и тканей.

    По словам авторов доклада, кислотный pHe токсичен для нормальных клеток и благотворно влияет на опухолевые, способствуя усилению протеолиза, геномной нестабильности, иммуносуппрессии и ангиогенеза. В свою очередь более нейтральный pHi защищает опухоли от провоцируемого кислым pHe апоптоза.

    В связи с этим авторы предлагают считать устойчивое, выраженное обращение градиента pH новым идентифицирующим признаком онкологических заболеваний. Исследователи высказывают предположение, что терапии, направленные на нормализацию градиента pH, могли бы быть ценным дополнением к традиционным методам лечения рака.
     
    «ЭкзоАтлет» испытают в Архангельской области

    Пилотной площадкой проведения клинических исследований первого российского медицинского экзоскелета для реабилитации больных параличом нижних конечностей станет Архангельская область, сообщает пресс-служба Корпорации развития региона. Клинические исследования пройдут на базе ведущих областных медучреждений под руководством Северного государственного медицинского университета.

    Разрабатываемый в «Сколково» экзоскелет «ЭкзоАтлет» – это внешний каркас, который позволяет двигаться людям с нарушением двигательных функций ног. Его применение не только расширяет возможности полноценной жизни для «особых» людей, но и позволяет существенно ускорить процесс восстановления двигательной и нервной активности. При благоприятных результатах исследований возможно начнется производство устройства на предприятиях области в рамках создаваемого социального кластера, одной из задач которого является налаживание производства некоторых видов технических средств реабилитации.

    Выбор пилотного региона стал итогом подписания соглашения между правительством Архангельской области и Агентства стратегических инициатив в августе 2015 года. Поручение запустить в регионах пилотные проекты по модернизации и разработке инновационных технологий производства средств реабилитации для людей с ограниченными возможностями здоровья дал Правительству и АСИ Президент России Владимир Путин. Сотрудничество будет вестись на принципах государственно-частного партнерства. Корпорация развития Архангельской области выделила на исследование 1,5 млн руб.

    Еще одной разработкой из «Сколково» — диагностическим сервисом Solo для персонализированного лечения онкологии заинтересовались Архангельский онкологический диспансер и онкопедиатрический центр областной детской клинической больницы имени Выжлецова, которые уже готовы стать экспериментальной площадкой. Сервис будет включать в себя ряд молекулярных исследований опухоли для подбора эффективной терапии, а также необходимое информационное сопровождение пациента и лечащего врача. Планируется также разработать диагностический сервис специально для детской онкологии.

    Также в рамках социального кластера планируется создать в Архангельске центр внедрения разработок фонда «Сколково», который станет опорным пунктом для создания и внедрения инновационных технологий по запросу Архангельской области. Предполагается, что лучшие практики будут реализовываться не только в регионе, но и в перспективе должны охватить весь Северо-Западный федеральный округ.
     
    Электронные сигареты «придают силы» патогенам, ослабляя иммунитет

    Специалисты Калифорнийского университета и еще ряда учреждений получили данные, указывающие на токсичность электронных сигарет для клеток дыхательных путей, способность подавлять иммунитет, влиять на маркеры воспаления и усиливать вирулентность болезнетворных бактерий. По словам ученых, пар электронных сигарет в высоких концентрациях убивает клетки легких. Доклад об исследовании опубликован в Journal of Molecular Medicine.

    В нем отмечено, что уровни маркеров воспаления в дыхательных путях и крови мышей, в течение месяца дышавших паром электронных сигарет по часу в день по пять дней в неделю, увеличились на 10% по сравнению с животными, не подвергавшимися действию паров. Ученые отмечают, что не берутся судить, какие именно легочные и системные заболевания могут быть вызваны изменениями в уровнях воспаления, обусловленными вдыханием пара электронных сигарет.

    Выяснилось также, что у бактерий золотистого стафилококка после воздействия пара электронных сигарет улучшаются способности к формированию биопленок, прикреплению к клеткам дыхательных путей и проникновения в них, а также сопротивлению противомикробным пептидам.

    Полученные результаты совпадали при тестировании семи видов жидкости для электронных сигарет разных марок.
     
    Высокохолестериновое питание не обязательно повышает риск инфаркта, даже при генетической предрасположенности

    Специалисты Университета Восточной Финляндии опубликовали в Journal of Clinical Nutrition доклад об исследовании, судя по которому, относительно высокое содержание холестерина в рационе питания не имеет связи с повышенным риском острой коронарной недостаточности.

    Для носителей аллеля AПОE-4, к числу которых относится около трети населения Финляндии, характерно более высокое содержание холестерина в крови из-за изменений в его метаболизме, но исследования влияния высокохолестеринового питания на риск ССЗ у таких людей до сих пор не проводились.

    В исследовании приняли участие 1032 мужчины 42-60 лет без официально диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний. За ними наблюдали в течение 21 года, начиная с 1984-1989 годов. Среди участников 230 за этот период перенесли инфаркт миокарда; 32,5% испытуемых являлись носителями АПОЕ-4.

    Исследование показало, что высокохолестериновый рацион питания не имел связи с риском острой коронарной недостаточности - ни у всей группы испытуемых, ни у носителей АПОЕ-4. Авторы отмечают, что не нашли связи между частым употреблением яиц (в среднем по одному в день), - источника большого количества холестерина, - и повышением риска инфаркта. Не обнаружено было также связи между высокохолестериновым рационом питания либо употреблением яиц и утолщением стенок сонной артерии.
     
    Найден вероятный путь к лечению макулодистрофии

    Группа исследователей опубликовала в февральском выпуске Journal of Experimental Medicine доклад, озаглавленный «IL-33 усиливает естественный иммунный ответ при дегенеративных изменениях сетчатки». Авторы напоминают, что гибель клеток сетчатки может провоцироваться фагоцитами, появляющимися вследствие повреждений или инфекции, однако молекулярные сигналы, вызывающие вторжение фагоцитов, практически неизвестны. Исследователям удалось выяснить, что ключевую роль в мобилизации фагоцитов и провокации дегенеративных изменений сетчатки играет интерлейкин-33.

    Работая с грызунами, ученые обнаружили, что клетки Мюллера выделяют IL-33 в ответ на повреждение сетчатки. Затем цитокин связывается со своим рецептором на поверхности глиальных клеток, вызывая выброс других провоспалительных белков, привлекающих фагоциты к поврежденной области. При блокировке рецептора IL-33 этот процесс останавливался, за счет чего предотвращалась дегенерация сетчатки, обусловленная повреждением.

    Исследователи выяснили, что в сетчатке пациентов с возрастной макулодистрофией уровни IL-33 тоже повышены, что указывает на наличие аналогичных процессов у людей. Авторы приходят к выводу о том, что ингибирование IL-33 может помочь в лечении макулодистрофии и других дегенеративных заболеваний сетчатки.
     
    Mail.Ru: Каждый пятый работник никогда не уходит на больничный при плохом самочувствии

    В разгар эпидемии гриппа эксперты проектов Здоровье Mail.Ru и Работа Mail.Ru выяснили, как часто люди берут больничные, зачем переносят недомогание на ногах, и как эту самоотверженность воспринимают коллеги.

    Оказалось, что практически каждый пятый работник (18% опрошенных) никогда не уходит на больничный при плохом самочувствии. Большинство (63%) берут больничный редко, 11% респондентов — иногда. Тех, кто при любом недомогании берёт листок нетрудоспособности и лечится дома, лишь 8%.

    Чаще всего от больничного отказываются, чтобы не терять часть зарплаты: эту причину назвали 37% опрошенных. 22% не хотят тратить время на очереди в поликлиниках и получение справки. Почти столько же отмечают, что работать им придется в любом случае, а в домашней обстановке это делать неудобно, поэтому они продолжают ходить на работу больными. Каждый десятый опасается, что коллеги или начальство посчитают его лентяем, а 5% и вовсе боятся из-за больничного потерять рабочее место.

    Впрочем, иногда сотрудникам разрешают работать из дома, не оформляя больничный. Больше трети (37%) опрошенных могут работать удаленно один-два дня, не заботясь о том, чтобы принести справку. Полную рабочую неделю — до пяти дней — оставаться дома могут 5%; столько же респондентов отметили, что им можно работать дома столько, сколько потребуется. Однако у большинства (53%) возможности работать удаленно без оформления больничного нет.

    Опрос показал, что российские работники не сильно переживают за здоровье коллег: 56% респондентов уверены, что их соседям по офису безразлично, приходят ли они в офис больными. Более того, 17% утверждают, что в коллективе такая самоотверженность даже поощряется. А вот 27% заметили, что к больным в офисе относятся негативно: никто не хочет заразиться от коллег.

    Во многих компаниях заботятся о здоровье сотрудников: 32% оформляют им дополнительную медстраховку, а 39% — проводят вакцинацию от гриппа.
     
    Уровень глюкозы крови можно будет контролировать неинвазивно

    Безвредный неинвазивный способ измерения уровня глюкозы крови с помощью длинноволнового инфракрасного излучения разработали в Университете Тохоку. До этого уже предлагались методики контроля сахара с помощью ближнеинфракрасного света, который на определенных длинах волн избирательно поглощается глюкозой крови. Но такие способы не давали необходимой точности и устойчивости результатов, поскольку ИК-лучи слабо поглощаются не только глюкозой, но также водой, белком и гемоглобином.

    ИК-лучи дальней части спектра - с длиной волны около 10 мкм - сильно поглощается глюкозой, что теоретически можно использовать для повышения точности измерений. Однако такое излучение проникает лишь на очень малую глубину кожи, не всегда достигая кровотока. Основой глюкометра, предложенного японскими инженерами, является миниатюрная призма с подведенными к ней полыми оптическими волокнами. С помощью этого приспособления облучается слизистая оболочка полости рта с внутренней стороны губ, где нет толстого рогового слоя, препятствующего проникновению длинноволновых ИК-лучей.

    При таком способе измерения погрешность составляла не меньше 20%, чего, по мнению разработчиков, достаточно для клинического применения метода.
     
    Нестероидные противовоспалительные препараты: оценка рисков и пути повышения безопасности терапии

    Нестероидные противоспалительные препараты (НПВП) — обширная группа средств, объединенных общим механизмом фармакологического действия: снижением синтеза простагландинов (ПГ) в очаге воспаления за счет блокады фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Несмотря на широкий спектр клинических ситуаций, где используется класс препаратов, НПВП далеко не безопасны и их прием в ряде случаев может приводить к развитию серьезных осложнений. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — наиболее частая патология, ассоциированная с приемом НПВП (табл. 1). Пациенты, получающие НПВП, погибают вследствие осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в 2–3 раза чаще, чем лица, не получающие препараты этой группы. Все это определило необходимость издания в 2015 г. новой редакции российских рекомендаций по рациональному использованию НПВП «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов в клинической практике», подготовленных Ассоциацией ревматологов России, Российским обществом по изучению боли, Российской гастроэнтерологической ассоциацией, Российским кардиологическим обществом, Ассоциацией травматологов и ортопедов России, Ассоциацией междисциплинарной медицины, Российской ассоциацией паллиативной медицины [1].

    Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта на фоне приема НПВП

    Использование НПВП показано при широком круге заболеваний и патологических состояний: острой или хронической мышечно-скелетной боли, возникшей на фоне заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеоартроз, ревматоидный артрит, спондилоартрит, неспецифическая боль в спине, подагра и другие), острых травмах и иных состояниях, сопровождающихся болью, связанной с повреждением или острым воспалением, боли в периоперационном периоде, почечной и билиарной колике, головной боли напряжения и мигрени, боли, связанной с онкологическими заболеваниями, при гинекологических заболеваниях, дисменорее. Широко в клинической практике используется антитромботический эффект низких доз Аспирина (НДА). В эксперименте доказана способность НПВП оказывать торможение на процессы пролиферации в диспластически измененном эпителии.

    НПВП подразделяют на селективные (с-НПВП) и неселективные (н-НПВП) в зависимости от степени блокирования не только ЦОГ-2, но и ЦОГ-1, играющей большую роль в устойчивости слизистой оболочки ЖКТ к повреждающему действию внешних агрессивных факторов.

    Главными элементами патогенеза осложнений со стороны ЖКТ являются блокада фермента ЦОГ-1 (характерно для н-НПВП) и уменьшение синтеза «цитопротекторных» простагландинов (ПГ). Снижение защитного потенциала слизистой оболочки приводит к ее повреждению под воздействием внешних факторов агрессии: соляной кислоты в верхних отделах ЖКТ, содержимого кишечника (ферментов, желчных кислот, бактерий и продуктов их разрушения в тонкой и толстой кишке) [2].

    Согласно данным европейских исследователей, прием НПВП (включая низкие дозы Аспирина) способен существенно (примерно в 2 раза) увеличивать вероятность развития пептического эзофагита с риском образования язв, кровотечения или формированием стриктуры [3].

    НПВП-гастропатия — наиболее известное осложнение НПВП, которое развивается у 1% пациентов, принимающих данный класс препаратов, и проявляется развитием эрозий слизистой оболочки и язв желудка и/или двенадцатиперстной кишки, а также кровотечением, перфорациями и нарушениями проходимости ЖКТ. В настоящее время в развитых странах на фоне снижения частоты H. pylori-ассоциированных язв именно прием НПВП определяет большинство эпизодов кровотечений в ЖКТ [1].

    Развитие НПВП-энтеропатии регистрируется у 1% лиц, принимавших н-НПВП, и связано с повышением проницаемости кишечной стенки, делающей ее менее устойчивой к внешним факторам, и перемещением бактерий и их компонентов с развитием хронического воспаления. Наиболее частым проявлением этой патологии является малозаметная кровопотеря, источником которой могут быть труднодиагностируемые изменения слизистой оболочки тощей и подвздошной кишки, приводящие к развитию клинически выраженной железодефицитной анемии. В некоторых случаях НПВП-энтеропатия может проявляться профузными кровотечениями, перфорацией кишки [4].

    Гепатотоксические реакции могут вызывать все НПВП, однако тяжелые гепатотоксические реакции, сопровождающиеся клинически выраженным холестазом или развитием острой печеночной недостаточности, наблюдаются крайне редко (не более 1 случая на 10 000 пациентов-лет) [5].

    Факторы риска поражения верхних отделов пищеварительного тракта

    Подавляющее большинство эпизодов серьезных осложнений, связанных с приемом НПВП, возникает у лиц, имеющих определенные факторы риска (табл. 2). Факторы риска неравноценны: одни ассоциируются с умеренной, другие — с высокой вероятностью развития осложнений; именно последние имеют наибольшее значение при планировании стратегии применения НПВП в каждом конкретном случае. Наименьшая опасность лекарственной патологии должна быть признана для пациентов, у которых отсутствуют факторы риска. Наиболее важными факторами риска ЖКТ-осложнений являются: язвенный анамнез, под которым понимается наличие клинически выраженной язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки, выявленной с помощью объективных методов (эндоскопическое исследование, рентгенография, визуальное обнаружение в ходе операции), наличие в анамнезе ЖКТ-кровотечения (включая случаи, когда источник кровотечения не установлен) и сопутствующий прием препаратов, влияющих на свертывающую систему крови. Все другие факторы риска ассоциируются с меньшей вероятностью развития осложнений. Инфицирование H. pylori является важнейшим этиологическим фактором хронического гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

    Прием НПВП способен также оказывать негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, причем эта патология имеет не меньшее медицинское и социальное значение, чем осложнения со стороны ЖКТ [6]. Спектр их достаточно широк, различные проявления кардиоваскулярной патологии нередко сочетаются, отягощая друг друга, — например, артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца. Дестабилизация АГ ЦОГ-1/ЦОГ-2-зависимый синтез ПГ играет важную роль в физиологической регуляции сосудистого тонуса и функции почек. ПГ взаимодействуют с ренин-ангиотензиновой системой, модулируя вазоконстрикторный и антинатрийуретический эффект ангиотензина II. Обсуждается несколько взаимосвязанных механизмов, определяющих прогипертензивный эффект НПВП: снижение выведения натрия за счет влияния на клубочковую фильтрацию и усиление его проксимальной канальцевой реабсорбции; сужение сосудов в результате подавления синтеза ПГ с вазодилататорной активностью (ПГЕ2 и ПГI2) и/или усиления высвобождения норадреналина из симпатических нервных окончаний, а также увеличения чувствительности рецепторов сосудистой стенки к действию вазоконстрикторных субстанций; снижение величины почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации, увеличение секреции эндотелина 1; токсическое действие НПВП на почки (лекарственная нефропатия). Почечная регуляция артериального давления во многом определяется активностью ЦОГ-2. Поэтому любые НПВП (с-НПВП и н-НПВП) способны оказывать прогипертензивное действие [7].

    Определение факторов риска составляет основу для планирования рациональной профилактики (табл. 3).

    Рекомендации по назначению НПВП с учетом риска со стороны желудочно-кишечного тракта и кардиоваскулярной системы

    Возможности медикаментозной профилактики кардиоваскулярных осложнений, связанных с приемом НПВП, ограничены. Ранее с этой целью предлагалось использовать НДА. Однако, как показывают данные последних исследований, НДА недостаточно эффективны для первичной профилактики кардиоваскулярных катастроф (т. е. у лиц, не имевших ранее инфаркта миокарда и инсульта). При этом комбинация НПВП и НДА резко повышает риск кровотечений [8]. Поэтому назначать НДА с профилактической целью пациентам с умеренным или относительно высоким кардиоваскулярным риском для снижения дополнительной опасности, связанной с приемом НПВП, нецелесообразно. Если же больному требуется прием НДА в связи с перенесенным ИМ или инсультом, то использование НПВП в этой ситуации противопоказано из-за крайне высокого кардиоваскулярного риска. Следует помнить, что НПВП могут вступать с Аспирином в негативное взаимодействие, что определяется их сродством к единой фармакологической «мишени» — ЦОГ-1 тромбоцитов. Эта проблема четко обозначена для ряда н-НПВП (прежде всего, ибупрофена), но не для НПВП: поскольку в терапевтических дозах они не блокируют ЦОГ-1, у них не может быть конкурентного антагонизма с НДА. Исходя из этого ряд экспертов считает, что в случае необходимости назначения НПВП больным, нуждающимся в приеме НДА, наиболее целесообразно использовать коксибы [9]. У пациентов, нуждающихся в приеме НПВП и имеющих очень высокий риск ЖКТ-осложнений (осложненные язвы или сочетание язвенного анамнеза и приема НДА), с-НПВП необходимо комбинировать с ингибиторами протонной помпы (ИПП).

    Таким образом, основной метод профилактики сегодня — это учет факторов риска и назначение более безопасных НПВП [10]. Рациональная терапия НПВП должна строиться на основании учета приведенных выше факторов риска, при этом следует учитывать преимущества отдельных представителей этой лекарственной группы в отношении переносимости и безопасности, а также возможности медикаментозной профилактики.

    Другим направлением профилактики нежелательных явлений является улучшение профиля безопасности НПВП. Фармакологи в течение длительного времени предпринимают попытки создать «улучшенный» профиль НПВП, однако ни одно из предложенных на сегодняшний день решений проблемы безопасности НПВП не оказалось идеальным (табл. 4) [1].

    В последние годы повышение безопасности НПВП стало возможным при создании молекул действующих веществ, содержащих NO-группу. В слизистой ЖКТ NO выполняет защитную функцию, усиливая кровоток, репарацию эпителиоцитов, препятствуя развитию воспаления (во многом благодаря подавлению хемотаксиса нейтрофилов) и блокируя свободнорадикальные процессы. Насыщение слизистой оболочки ЖКТ окисью азота «извне» может оказаться удачным способом повысить устойчивость слизистой к повреждению. В настоящее время на фармакологический рынок России вышел новый «защищенный» НПВП, амтолметин гуацил (АМГ) — Найзилат®, фармакологические преимущества которого определяются повышением активности NO в слизистой ЖКТ.

    В слизистой ЖКТ NO выполняет защитную функцию, усиливая кровоток, репарацию эпителиоцитов, препятствуя развитию воспаления (во многом благодаря подавлению хемотаксиса нейтрофилов) и блокируя свободнорадикальные процессы. При этом основное количество этого вещества образуется при участии изофермента NO-синтетазы — iNOS, которая экспрессируется в ответ на повреждение эпителиальных клеток, вызванное различными факторами агрессии, такими как H. pylori, НПВП и соляная кислота. Лабораторные исследования четко подтвердили гастропротективный потенциал АМГ. Так, в работе E. Tubaro и сотр. для этого препарата было показано дозозависимое подавление стимулированной желудочной секреции, усиление секреции бикарбоната, являющегося основой щелочного буфера слизистой оболочки желудка [11]. Помимо этого, АМГ (Найзилат) снижал повреждающее действие других НПВП. Так, в сравнении с плацебо или толметином, на фоне введения АМГ у лабораторных животных было выявлено достоверное дозозависимое уменьшение выраженности ульцерации, вызванной приемом индометацина.

    Таким образом, сегодня клиницист имеет возможность проведения индивидуализированной терапии НПВП — действуя в рамках существующих стандартов, на основе выявленных индивидуальных рисков выбрать наиболее эффективный и безопасный препарат.

    Литература

    1. Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов в клинической практике / Под ред. Каратеева А. Е. и др. // Современная ревматология. № 1. 2015. С. 4–23.
    2. Fries J. F., Murtagh K. N., Bennett M. et al. The rise and decline of nonsteroidal antiinflammatory drag-associated gastropathy in rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. 2004, Aug. Vol. 50 (8). Р. 2433–2440.
    3. Bigard M., Pelletier A. Esophageal complications of non steroidal antiinflammatory drugs // Gastroenterol. Clin. Biol. 2004. Vol. 3. Р. 58–61.
    4. Takeuchi K., Tanaka A., Hayashi Y. et al. COX inhibition and NSAID-inducedgastric damage-roles in various pathogenic events // Curr. Top. Med. Chem. 2005. Vol. 5. P. 475–486.
    5. Unzueta A., Vargas H. E. Non-steroidal anti-inflammatory drug-induced hepatoxicity // Clin Liver Dis. 2013, Nov. Vol. 17 (4). Р. 643–656.
    6. Насонов Е. Л. Анальгетическая терапия в ревматологии: путешествие между Сциллой и Харибдой // Клиническая фармакология и терапия. 2003. Vol. 12 (1). Р. 64–69.
    7. Harris R. C., Breyer M. D. Update on Cyclooxygenase-2 Inhibitors // Clin J Am Soc Nephrol. 2006. Vol. 1 (2). Р. 236–245.
    8. Ikeda Y., Shimada K., Teramoto T. et al. Low-dose aspirin for primary prevention of cardiovascular events in Japanese patients 60 years or older with atherosclerotic risk factors: a randomized clinical trial // JAMA. 2014, Dec 17. Vol. 312 (23). Р. 2510–2520.
    9. Strand V. Are COX-2 inhibitors preferable to nonselective nonsteroidal anti-inflammatory drugs in patients with risk of cardiovascular events taking low-dose aspirin? // Lancet. 2007, Dec 22. Vol. 370. Р. 2138–2151.
    10. Ливзан М. А., Осипенко М. Ф., Лялюкова Е. А. Поражение органов пищеварения у пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты: факторы риска, тактика ведения // Лечащий Врач. 2013. № 7. С. 27–34.
    11. Tubaro E., Belogi L., Mezzadri C. M. The mechanism of action of amtolmetin guacyl, a new gastroprotective nonsteroidal anti-inflammatory drug // Eur. J. Pharmacol. 2000. 387. Р. 233–244.

    М. А. Ливзан, доктор медицинских наук, профессор
    Е. А. Лялюкова1, кандидат медицинских наук
    М. Б. Костенко, доктор медицинских наук, профессор

    ГБОУ ВПО ОмГМУ МЗ РФ, Омск

    1 Контактная информация: Данный адрес e-mail защищен от спам-ботов, Вам необходимо включить Javascript для его просмотра.

    Read Full Article
     
    Другие статьи...
    << Начало < Предыдущая 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 Следующая > Последняя >>

    Страница 115 из 554